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我院成功完成心肺功能不全下脊柱矫形手术!
编辑:柳辉艳、王娟发布时间:[18-04-13]浏览:6066

放在15岁小姑娘小茹(化名)面前的似乎是一个死结:患有严重先天性心脏病伴重度肺动脉高压,同时还有重度脊柱侧凸,畸形的脊柱又进一步压迫到她本就虚弱的心肺;要活下去,必须做心肺联合移植,但要做心肺移植,必须先进行脊柱侧弯的矫形手术,而她的心肺功能根本不能支撑脊柱矫形手术。

只能让这个如花年纪的女孩儿在痛苦的折磨中等死吗?近日,凭着胆大心细和高超的技术,威尼斯手机网址脊柱外科、麻醉科和重症医学科联手,完成了这一在全世界都属于罕见的脊柱侧弯矫正手术,术中困难重重,术后9天内抢救5次,终于打开死结,为小茹打通“生命通道”,小茹成为国内首位在严重心肺不全下接受全麻脊柱矫形手术并成功存活的患者!


双重打击,小小年纪遭遇严重疾病


小茹来自甘肃,父母都是农民,父亲目前在外打工,她还有一个弟弟。6岁的时候,小茹被查出患有肺动脉高压。据了解,肺动脉高压是小儿先心病最常见的并发症和合并症之一,被称为心血管疾病中的“癌症”,在儿童先心病中的发生率大约为25%,而在复杂先心病中的发生率大约为50%。肺动脉高压可引起活动耐量下降、右心功能衰竭,甚至死亡。据统计,肺动脉高压患者症状出现后的平均生存期为2.8年。


小茹是幸运的,肺动脉高压患者死亡率如此高,但在治疗和父母的努力下,她顽强地活了下来;小茹又是不幸的,9岁的时候,她又被发现脊柱畸形,且随着年龄的增长,小茹的肺动脉高压病情逐渐加重。


去年,小茹被父母带到某三甲医院就诊,发现小茹的病情已经严重到了只有进行心肺联合移植才能延续生命,但前提是必须先进行脊柱矫正改善胸廓容积,否则连放健康心肺的地方都没有。医生建议小茹父母先带小茹来威尼斯手机网址进行脊柱矫正手术。


矫正50%就可手术,他们矫正了70%多

小茹被送到我院时,身体状况让脊柱外科主任邱勇和朱泽章主任医师倒吸了一口气,15岁的小姑娘体重只有20多公斤,面色青紫,大口喘气,24小时氧依赖……这表明,肺动脉高压已经到了终末期,小茹需要尽快进行心肺移植。


但是手术难度太高,风险也极大。“大家以前见过很多脊柱侧弯合并心肺功能极差的患者,经过牵引增大胸廓容积,再经过呼吸训练后,心肺功能会有所改善,可以达到脊柱矫形手术的要求。但是这个患者不同,她等不了那么长时间,而且她的心脏病是先天性的,肺动脉高压病症改变不了,不适合做手术,脊柱侧弯又加重了她的病情,因此是一个恶性循环。”朱泽章主任表示,世界范围内都没有这样的病例供他们参考,如果做手术,只能凭经验。


在做过牵引,小茹状况有所改善后,他们还是决定拼一拼。手术面临三个难关:第一,经检查,小茹的脊柱侧凸107°,要达到可心肺移植的要求,需要矫正约50%,即50°以上,越高越好;第二,手术时间不能长,小茹的心肺功能不可支撑长时间的手术;第三,手术出血量不能大。


经过一个多月的索引和呼吸训练以及专家们反复的评估等准备后,半个月前,小茹的手术终于在鼓楼医院完成,切口虽然长达30多厘米,但出血量只有600毫升,最重要的是,脊柱矫正达到70%多,给后期心肺移植手术创造了最好的条件。


历经各种难关,6个月后将迎来“新生”


用惊心动魄来形容这台手术一点也不为过。麻醉科顾小萍主任医师说,先心病伴随重度肺动脉高压,在麻醉手术中是绝对禁忌。因为小茹心脏功能非常差,肺动脉压力非常高,要经历围麻醉期的整个应激状态、手术的打击、术中大出血的可能以及手术操作对心脏的挤压等等,风险非常大。


“做手术前,大家团队做了非常充分、困难的准备,但是术中还是不断有突发状况。”顾小萍主任说,小茹虽然很平稳地度过了麻醉诱导关,但是术中情况陡变,出现肺动脉危象,氧饱和度在15分钟内从100%掉到了60%多,血压也是直线下降。好在各种支撑的调整下,小茹各项数据还是恢复到了稳定的可以做手术的水平。

因为手术是俯卧位,术后转为平卧位,在大家看来简单的翻身,对小茹和医务人员来说也是一道难关。稳定下来的循环状态,因为体位的变动,出现了肺动脉痉挛的症状,当时测到小茹的肺动脉压力比术前还要高,左心进一步被压缩,泵血功能下降,医务人员赶紧向心胸外科ICU借来使肺血管具有一定扩张作用的吸入一氧化氮,同时将持续使用的肺血管药物加量。但是肺血管舒张的同时,其他血管也在舒张,导致血压会下降。术后经过3个小时的平衡后,小茹才被转入麻醉科ICU,进一步观察。期间,小茹出现了数次肺动脉高压危象,直到9天后小茹循环状态稳定下来被转入大ICU,医护人员共对小茹进行了5次抢救。

据了解,小茹目前状态稳定,已于几天前从ICU转到脊柱外科病房住院,再过几天就可以出院了。她的心肺联合移植手术将在6个月后进行。


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